Titre(Nécessaire)TitreM.MmeMlleDrPrNOM(Nécessaire) Prénom(Nécessaire) Adresse professionnelle (Nom et adresse complète)(Nécessaire) Statut professionnel(Nécessaire)Statut professionnelCadre médico-techniqueManipulateur/ManipulatriceInfirmier/InfirmièreTechnicien/TechniciennePréparateur/Préparatrice en pharmacieAide-soignant/Aide-soignanteSecrétaireAutreTéléphone(Nécessaire) Adresse e-mail(Nécessaire) Nom du stage(Nécessaire) Dates du stage(Nécessaire) Lieu du stage(Nécessaire) Nom de la personne en charge de la formation continue dans l'établissement(Nécessaire) Téléphone(Nécessaire) Adresse e-mail(Nécessaire) Données personnelles - RGPD J’accepte la politique de confidentialité.CAPTCHACommentsCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé. Δ
